不習慣在電腦上看的朋友，可以打開下面連結，印出來看。
基本資料
病人姓名 出生日期 年 月 日 病歷號碼
一、擬實施之手術
疾病名稱（我的瘻管有什麼問題？）：
洗腎瘻管狹窄（瘻管透析時流量不足，壓力太高，不好上針，瘻管肢體水腫，瘻管中有堵塞高危險狹窄，瘻管不成熟等等）
洗腎瘻管堵塞 （瘻管停掉了，裡面都是血塊）
建議手術名稱（我將要接受什麼手術？）：
狹窄擴張手術(stenosis dilatation)或血管整形手術(angioplasty)
如圖所示，就是用氣球導管將血管狹窄的地方撐開。
As shown in the figure below, it is to use balloon dilatation to expand the narrowing of the blood vessel.
想瞭解更多的話，可以讀一讀下面這篇文章：
狹窄處支架置放手術(stent or stent graft deployment)
當氣球擴張的效果不好的時候，比如說通一次血管的效果只能維持1~2個月的時候，我們總不能每個月都來通血管吧。此時，就必須考慮放支架。
支架可以把氣球擴張的效果不好的地方，用一條金屬鋼絲編織起來的隧道硬撐起來，術後馬上血管就變漂亮了。
當然放支架也不是一勞永逸的，隨著時間，支架內也會長肉進去（內皮組織增生），於是本來放完支架很完美的地方，又會狹窄回去（再狹窄）。再狹窄可以用氣球導管再次氣球擴張就好，所以不用怕支架處再狹窄。
有在考慮放支架的腎友或是家屬，可以讀一讀下面這篇文章：
血栓溶解(thrombolysis)與清除手術(thrombectomy)
一般我們會用血栓溶解劑(urokinase)將血塊弄軟一點，然後再用導管手動將血塊吸出來。
如果血塊吸不出來的話，我們會考慮將血管切開來，將血塊擠出來。圖中有一個蜈蚣狀的縫合傷口，千萬要小心避免感染，否則傷口會自發性噴血。
麻醉方式
因為狹窄擴張或是擠壓血塊的時候會有劇烈疼痛，疼痛時間每次可能幾秒鐘到幾分鐘不等，視手術需要而定。一般來說，手術越複雜或手術時間越長時，疼痛次數就越多，於是經歷疼痛的總時間就越長。
本中心的麻醉方式有下列三種（請注意，這部分每個醫院不同，術前請大家再視需要詢問醫護人員）：
| 方法 | 優點 | 缺點 | 併發症 |
|---|---|---|---|
| 臂神經叢麻醉 | 麻醉如果順利的話，手臂不像是自己的，沒有感覺，所以手術時也就不會痛。 | 因為手臂不像是自己的，沒有感覺也不會痛，這樣的狀態可能維持好幾個小時，所以務必要有他人陪同來手術，術後不要自己騎摩托車或開車回家，這樣很危險。 | 1. 脖子麻醉處淤青，微腫痛；2. 神經炎：退麻後手臂或掌指會有麻刺感或酸痛感。多半觀察幾天或是吃二天低劑量的類固醇就會好；3. 呼吸困難（麻藥本身引起或是膈神經暫時麻痺）。 |
| 狹窄處麻醉l | 只有狹窄處的感覺被麻痹，術後手臂感覺與動作正常，可以自己開車或騎摩托車回家。手術順利的話，術後要直接去上班也可以。 | 當狹窄處很多，很長，或是超音波下看不見時，不適合這樣的麻醉方法；如果怕痛的話，還是建議用臂神經叢麻醉。 | 術後狹窄處的皮膚淤青，有點腫腫的微痛。狹窄處越多，皮膚淤青處就越多。 |
| 通血管的入口處局部麻醉(在任何醫院，這是一定會做的) | 術後手臂感覺與動作正常，可以自己開車或騎摩托車回家。手術順利的話，術後要直接去上班也可以。 | 不論是狹窄擴張或是擠壓血塊的時候都會感到疼痛。至於會有多痛的話，很難說，這部分視每個人的忍受程度而有不同。 | 不會有麻醉相關的併發症。 |
想要知道更多的話，可以讀一讀下面的文章：
‣
建議手術原因：
洗腎瘻管功能不良（矯正瘻管功能異常）
對腎友而言，瘻管功能異常最直接的影響就是「洗不乾淨」。所以矯正瘻管功能異常是一項必要的手術。
洗腎瘻管屬堵塞高風險（避免瘻管堵塞）
有許多瘻管在堵塞之前，洗腎時是沒有異常的，所以許多人覺得瘻管怎麼就莫名其妙堵死了，這樣的堵塞我們叫做「瘻管猝死」。
瘻管猝死的原因目前認為是瘻管中有「無症狀高堵塞危險狹窄」，亦即直徑小於2mm合併有嚴重的血流變化但沒有引起瘻管洗腎時異常的狹窄。
我們認為及早發現並治療這些「無症狀高堵塞危險狹窄」可以避免瘻管猝死，因此，預防性治療是一項必要的手術。
如果想知道更多的話，可以讀一讀下面這篇文章：
洗腎瘻管完全堵塞（瘻管起死回生）
這個手術的必要性自是不用多說了。堵塞的瘻管不手術恢復暢通的話，這條瘻管就永久廢棄了，必須暫時使用導管洗腎直到新瘻管做好。如果腎友已經沒有血管可以做新瘻管，那麼就必須要永久依賴長期導管洗腎了。一般而言，堵住的時間越久，血塊的清除就越不容易。
手術相關併發症
基本上，瘻管相關的手術是相當安全的。會危及生命的併發症很少見，發生率在百萬分之六至千分之六之間。
最常見的併發症是血管破裂，輕微加上中等程度破裂的發生率在20%左右，多半可以自己癒合；無法自己癒合者，我們可以使用局部組織膠修補或放支架來控制出血。
關於血管破裂術後的相關注意事項，大家可以看看下面這篇文章:
‣
| 輕微顯影劑過敏（皮膚癢，皮疹，水泡等等） | 千分之2~7 | 血管內使用含碘對比劑發生過敏及生理不良反應的頻率很低。大多數低渗透壓對比劑之不良反應都相當輕微，不會危及生命。無致死危險的過敏可以服用抗過敏藥物控制。 |
|---|---|---|
| 嚴重顯影劑過敏（氣管痙攣，低血壓休克） | 小於十萬分之1~4 | 在醫院發生的話，我們會採取緊急急救措施。之前有嚴重顯影劑過敏的話，我們也可以不使用顯影劑來做手術。 |
| 顯影劑過敏引起死亡 | 百萬之2~9 | 嚴重和危及生命的不良反應事件很罕見，但無法預測其發生。 |
| 血管破裂導致瘻管廢棄 | ～0.1% | 不嚴重的血管破裂多半可以控制，讓它自己止血。嚴重的血管破裂看以用組織膠修補(自費1200元)或是放置支架（視情況健保給付）。如果真的破裂太嚴重，我們會將瘻管血流阻斷，這條瘻管就廢棄不能再用了。此時，我們會放置臨時導管讓你妳可以洗腎，請外科再做一條新的瘻管。 |
| 清除血塊過程中失血過多引致休克 | <0.1% | 住加護病房治療與觀察 |
| 清除血塊過程中引起嚴重肺栓塞 | ～0.3% | 住加護病房治療與觀察 |
| 嚴重肺栓塞引起死亡 | 0% | |
| 手術中心臟停止(血鉀過高，本身就有冠狀動脈疾病，或其他不明原因) | ～0.6% | |
| 傷口感染 | <0.1% | 局部使用優碘藥膏，口服抗生素3~5天。如果傷口會自發出血的話，要趕快來給陳醫師看看。 |
二、醫師之聲明
1.我已經儘量以病人所能瞭解之方式，解釋這項手術之相關資訊，特別是下列事項：
✓需實施手術之原因、手術步驟與範圍、手術之風險及成功率、輸血之可能性
✓手術併發症及可能處理方式
✓不實施手術可能之後果及其他可替代之治療方式
✓預期手術後，可能出現之暫時或永久症狀
✓其他與手術相關說明資料，已交付病人
2.我已經給予病人充足時間，詢問下列有關本次手術的問題，並給予答覆：
（1）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
（2）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
（3）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
手術負責醫師
姓名：陳炯毓 簽名： 專科別：介入放射科
日期： 年 月 日 時間： 時 分