<aside> 💡 回血不順且抽到血塊(clots aspiration)的原因往往不是瘻管裡有血塊，而是針沒有正確扎到瘻管的管腔中。

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上針時常常抽到血塊.pdf

常常有患者因為透析扎針時，針裡面抽出一些血塊，所以轉來門診超音波看看或是直接安排PTA。

這種情形當然合理可以懷疑是瘻管上針處有血塊，像是下圖中灰色的部分。

然而更多的情況是，這些瘻管在超音波下往往看不見血塊，這是怎麼回事？

在2006年update的 K-DOQI guideline裡，有提到這個問題，可以用clots aspiration這個關鍵字去查。裏面提到，回血不順且抽到血塊的原因並不是瘻管裡有血塊。

這文章裏面提到，回血不順且抽到血塊(clots aspiration)的原因並不是瘻管裡有血塊，而是mis-cannulation，也就是針沒有正確扎到瘻管的管腔中。

這種情形常常發生在瘻管直徑很細或瘻管很深沈的時候。針裡面凝結的血可能來自瘻管周圍軟組織裡的小靜脈或微血管被妳刺穿後流進穿刺針裡，如下圖。

還有一種可能情形是下針時，針尖只有一部份在瘻管裡，妳會有一度覺得回血很快，但是用針筒接起來用手抽抽看時又感覺卡卡的，於是去調整針尖位置，這時針被拉出瘻管外，於是就腫起來。結果弄半天，針裡面的血就凝固，感覺好像抽到血塊。

所以請記得，當針進去抽到血塊時，不要馬上就跟病人說你的瘻管裡面都是血塊。可以先做個初步的判斷：

1. 如果瘻管摸起來整條硬梆梆，沒有跳動感與電流感，那就是瘻管停了。
2. 如果瘻管上針處摸起來硬硬的，但是瘻管其他部位仍有跳動感或電流感，表示上針處可能局部有血塊。
3. 如果瘻管上針處附近摸起來有跳電交界，或是局部有強烈的噴射電流感，表示上針處有狹窄。此時抽到血塊是針沒有完全打進去血管裡。如果瘻管其他部位摸起來仍有彈性，那看是不是要換個上針點，或是轉來門診超音波看看有沒有其他適合的扎針點。