洗腎的時候手痠痛幾乎都不是瘻管的問題，不要期望通瘻管就可以解除疼痛。
常常有門診的病人因為洗腎的時候痠痛來看看瘻管有沒有問題，然而常常在超音波或理學檢查後，並沒有發現有任何異常。然而病人的痠痛是真實的，也因為痠痛而無法撐到透析結束，看了骨科，神經科，精神科，復建科，檢查做了，藥也按時服用就是無法改善，真是困擾。
這裏我就臨床實務上列出主要的三種原因，幾乎可以涵蓋所有這類患者:
1)肌筋膜炎; 2)針尖接觸到血管壁; 3)竊血症。
下面這個表可以簡單幫助我們區分一下。
我個人臨床上最遇到的是肌筋膜炎症候群(myofascial pain syndrome or fibromyalgia)，然而這是西醫的講法，中醫叫做氣結或阿是穴。
肌筋膜炎這個病最大的特色是「壓痛點」，也就是如果我們在患者 覺得很痠痛的區域附近用力按壓，幾乎都會找到一個或兩個壓下去很痠痛的點，那就是所謂的壓痛點。但是如果用同樣的力道在遠離壓痛點的附近按壓的話，奇怪的是往往就不太感覺到痛。
治療的話，西醫可以考慮痛點注射，吃藥，消炎藥膏或是貼布。我個人的經驗，據腎友回饋，中醫的針灸也很有效。
經驗上，如果患者的阿是穴在針灸後消失或疼痛減緩了，透析時的肢體疼痛也會消失減緩。有練氣功的人，也可以自己用氣沖開。吃藥往往都沒有效果或效果短暫。
痛點注射一般是混合類固醇與局部麻醉藥，也有使用高濃度葡萄糖溶液，或是高濃度血小板血漿（增生療法, PRP）對著壓痛點注射的。如果痛點離瘻管遠遠的，那注射時是沒什麼好擔心的；然而若痛點離瘻管很近，小心避開也是可以打；若痛點就直接在瘻管上面，那就是絕對禁忌，不能做痛點注射。 對於不能痛點注射的患者，除了針灸之外，可以試試擦勞滅這種含有水楊酸的消炎藥膏，成分與阿斯匹靈一樣，對著痛點抹或是使用遠紅外線的貼布。
遠紅外線的貼布只能在網路上買，實體藥局買不到。
洗腎時痠痛還有哪些情況？
常見就是竊血症與針尖接觸血管壁這兩種。