這是洗腎導管常見的併發症。

這裡面很弔詭，因為生理食鹽水沖得進去表示管腔沒有血塊堵住，是通暢的；然而用空針抽的時候，卻阻力很大抽不動。 這個現象在文獻裡叫做 withdrawal occlusion (回抽性堵塞)，常見的原因有兩種 1) 導管位置不好（如圖），2) 管外形成纖維鞘膜。 這兩者區分很容易，如果管子放好隔天或沒幾天很快就出現回抽性堵塞，多半就是導管位置不好，孔洞緊貼血管壁，所以吸的時候阻力很高。

如果本來使用都正常，放了半個月或一個月以後才出現回抽性堵塞，若管子沒有外滑的話，那幾乎都是因為管子外形成了纖維鞘膜。

纖維鞘膜引起的洗腎導管堵塞有個很特別的現象，就是導管堵塞時的胸部X光中，導管管間(catheter tip)的位置總是很好的。因為纖維鞘膜(fibrin sheath)在胸部X光中是看不見的，它必須要在手術中將導管拉出的同時注入顯影劑才看得見。

纖維鞘膜(fibrin sheath)是什麼呢？據研究顯示，管子放在血管裡一段時間後，管子表面會附著一層薄薄的血塊(thrombus)，結構上主要是紅血球被像絲線一樣的fibrin纏繞起來所形成的。當血塊薄膜形成以後，在動物實驗裡面，最快一個星期就會有纖維母細胞長進去血塊薄膜中分泌膠原(collagen)取代原本的紅血球與fibrin。隨著時間過去，膠原物質裡面會有血管長進去，於是原本的血塊薄膜就變成一片纖維結締組織(vascularized fibrous connective tissue)。 所以纖維鞘膜是一片有血管供應的活的結締組織，形成的的方向是由管子進入靜脈之處往管子尖端生長；而生長的速度每個人都不一樣，決定於個體差異，也就是體質啦。

外觀看起來，纖維鞘膜像是「管子的殼」，好比蟬與蟬褪去的殼一樣的關係。請看下圖。

那麼纖維鞘膜如何造成回抽性堵塞？當用生理食鹽水沖的時候，在洞口附近的纖維鞘膜被水柱推開，所以沖很順；當使用空針抽吸時，纖維鞘膜被吸到貼住洞口，所以阻力很高，抽不到血。

換新管是目前我們的治療方式。常有洗腎室姊妹打電話來說管子堵住，要患者來通通看。其實管子回抽性堵塞的話，沒有通的方法，應該直接安排時間換管才對。

換管不是把舊的拔出來再換一隻新的進去就好，重要的是要破壞纖維鞘膜後在放新的管子進去。為什麼呢？將舊管拔出來就像蟬蛻殼一樣，蟬出來了殼會留在原地。如果沿原路再放新管，就好比一隻新的蟬穿入別人退下來的殼中，管子的孔洞附近仍然有纖維鞘膜，所以換完很快又有問題。

也常有洗腎室姊妹打電話來說管子堵住，要患者來門診看看。其實門診也看不出什麼，導管好不好用是洗腎時最清楚。因此，應該直接安排時間換管，不用再多跑一趟門診啦。